Tontura: nem sempre é labirintite

Por: Dra. Dra. Andrea Pires de Mello, CRM 52 51976-9 RJ Otorrinolaringologia, RQE 33762

Você sente tontura? A primeira coisa que precisa saber é que esse sintoma pode ter várias causas. Nem toda tontura tem relação com o labirinto, e tratar tudo como labirintite pode atrasar o diagnóstico correto.

Tontura é um termo genérico. Muitas vezes, o paciente usa essa palavra para descrever sensações muito diferentes entre si, como vertigem, sensação de desmaio , queda de pressão, instabilidade ao andar ou desequilíbrio corporal. É exatamente por isso que a avaliação da tontura exige atenção, tempo e raciocínio clínico cuidadoso. O diagnóstico começa quando se entende o que o paciente realmente quer dizer ao afirmar: “Doutor, eu sinto muita tontura”.

O que é tontura?

Tontura não é um diagnóstico. É um sintoma que pode incluir vertigem, sensação de flutuação, instabilidade, cabeça leve ou desequilíbrio. Essa distinção é fundamental, porque cada uma dessas queixas aponta para caminhos diagnósticos diferentes.

Em outras palavras, duas pessoas podem usar a mesma palavra, mas estar descrevendo problemas completamente diferentes.

Tontura é sempre labirintite?

Não. Esse é um dos erros mais comuns.

Labirintite  é um termo popular utilizado de forma incorreta  para se referir a queixas de tonturas e alterações no equilíbrio corporal. Na realidade, Labirintite significa  inflamação do labirinto ( orelha interna), uma doença raríssima !!!! O termo correto para vertigens e tonturas seria Labirintopatia ou Vestibulopatia .

 

Essa  tontura pode estar relacionada a alterações vestibulares, queda de pressão, lipotimia, pré síncope, causas cardíacas, doenças neurológicas, uso de medicamentos e até condições crônicas multifatoriais. Por isso, dizer que toda tontura é labirintite simplifica demais um sintoma que precisa ser investigado com seriedade.

Quais são os principais tipos de tontura?

Vertigem

A vertigem é a sensação ilusória de movimento. O paciente costuma dizer que tudo está girando ou que a própria cabeça parece rodar. Esse tipo de tontura é muito sugestivo de origem vestibular e pode ocorrer em quadros como vertigem posicional paroxística benigna, doença de Ménière, neurite vestibular e enxaqueca vestibular.

Lipotimia ou pré síncope

Aqui a sensação é diferente. O paciente pode relatar escurecimento da visão, fraqueza, suor frio, sensação de desmaio iminente ou mal estar ao levantar. Nesses casos, muitas vezes não existe relação com o labirinto. É preciso pensar em causas como hipotensão ortostática, alterações hemodinâmicas ou até problemas cardiovasculares.

Hipotensão ortostática

A hipotensão ortostática é uma causa importante de tontura ao levantar ou permanecer em pé. O sintoma costuma melhorar ao sentar ou deitar. Esse padrão é muito diferente da vertigem vestibular, e reconhecer isso evita diagnósticos errados.

Desequilíbrio corporal

Alguns pacientes dizem que sentem tontura, mas o que descrevem é insegurança para caminhar, instabilidade ou dificuldade para manter o corpo firme. Esse tipo de queixa pode ter relação com alterações vestibulares, mas também pode surgir em doenças neurológicas, neuropatias, problemas visuais, envelhecimento e causas multifatoriais.

Quais são as principais causas da tontura?

Entre as causas mais comuns, estão:

• problemas vestibulares periféricos, como VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière e enxaqueca vestibular;
• lipotimia e pré síncope;
• hipotensão ortostática;
• efeitos de medicamentos;
• desequilíbrio multifatorial em idosos;
• doenças neurológicas.

Essa é uma informação muito importante para o paciente. A tontura não deve ser interpretada apenas pelo desconforto que causa, mas pelo contexto em que aparece, pela duração, pelos gatilhos e pelos sintomas associados. Esse é o raciocínio moderno recomendado para avaliação clínica da tontura.

Por que o diagnóstico da tontura é tão desafiador?

Porque o mesmo sintoma pode ter origens muito diferentes.

Na prática, o médico precisa entender se a tontura é episódica ou contínua, se surge ao virar a cabeça, ao levantar, em ambientes cheios, de forma espontânea ou associada a sinais neurológicos. O tempo de duração e os gatilhos ajudam mais do que apenas perguntar se o paciente “sente o mundo rodando”. Essa abordagem é hoje uma das mais importantes para organizar o diagnóstico da tontura em adultos.

Como é feita a avaliação da tontura?

A avaliação começa com uma história clínica bem feita. O médico precisa entender:

1. o que o paciente chama de tontura;
2. quando começou;
3. quanto tempo dura;
4. o que desencadeia;
5. o que melhora;
6. quais sintomas vêm junto.

Depois disso, o exame físico e os testes direcionados ajudam a diferenciar causas vestibulares, hemodinâmicas e neurológicas. Em alguns casos, podem ser necessários testes de beira leito, avaliação auditiva, medidas de pressão em ortostatismo, exames vestibulares e, em situações específicas, exames de imagem. Nem toda tontura exige tomografia ou ressonância. A solicitação deve ser guiada pela suspeita clínica.

Tontura e labirinto: quando há relação?

Existe relação quando a causa está no sistema vestibular. Isso pode acontecer, por exemplo, em quadros como:

• vertigem posicional paroxística benigna
• neurite vestibular
• doença de Ménière
• enxaqueca vestibular

Mas mesmo nesses casos, o diagnóstico não deve ser feito por suposição. É preciso avaliar padrão, duração, gatilhos e exame clínico. Esse cuidado é o que diferencia um atendimento superficial de uma condução correta.

Quando a tontura pode indicar algo mais sério?

Isso precisa ser levado a sério.

Sinais de alerta incluem:

1. dificuldade para falar
2. visão dupla
3. fraqueza ou dormência
4. ataxia importante
5. incapacidade de ficar em pé ou andar
6. cefaleia súbita intensa
7. novo déficit auditivo associado

nesses cenários, a tontura pode estar relacionada a causas centrais, incluindo AVC de circulação posterior, e a avaliação deve ser urgente. Diretrizes atuais alertam que nem mesmo exames de imagem precoces excluem todos os casos logo no início, o que reforça a importância do exame clínico especializado.

Quando procurar um especialista?

Quando a tontura é frequente, intensa, recorrente, incapacitante ou acompanhada de outros sintomas, ela precisa ser investigada.

Também é importante procurar avaliação quando a tontura interfere na rotina, piora ao longo do tempo, surge com zumbido, ouvido tampado, perda auditiva, sensação de desmaio ou instabilidade ao caminhar. Esperar passar por conta própria pode atrasar o tratamento correto.

O sintoma fala, mas só a investigação traduz

Entender a tontura é o primeiro passo para tratar corretamente. Quando o paciente aprende que tontura não é sinônimo de labirintite, ele para de simplificar um sintoma que pode ter múltiplas origens. E quando essa investigação é feita com atenção, o tratamento deixa de ser genérico e passa a ser realmente direcionado. Procure um especialista. Procure orientação.

FAQ

Tontura é sempre labirintite?

Não. Tontura é um sintoma amplo e pode ter origem vestibular, hemodinâmica, neurológica, medicamentosa ou multifatorial.

O que pode causar tontura frequente?

As causas incluem problemas do labirinto, enxaqueca vestibular, hipotensão ortostática, pré síncope, uso de medicamentos e doenças neurológicas.

Como saber se minha tontura vem do labirinto?

Isso depende da descrição do sintoma, do tempo de duração, dos gatilhos e do exame clínico. Nem toda sensação de tontura tem origem vestibular.

O que é lipotimia?

É a sensação de quase desmaio, muitas vezes acompanhada de fraqueza, suor frio, turvação visual e mal estar. Não é a mesma coisa que vertigem.

Hipotensão ortostática pode causar tontura?

Sim. Ela costuma provocar tontura ao levantar ou permanecer em pé, com alívio ao sentar ou deitar.

Quando a tontura pode ser um sinal de AVC?

Quando aparece junto com dificuldade para falar, visão dupla, fraqueza, dormência, ataxia importante ou outros sinais neurológicos. Nesses casos, a avaliação deve ser urgente.

Qual médico avalia tontura?

O otorrinolaringologista é um dos especialistas mais importantes na avaliação da tontura, especialmente quando há suspeita de origem vestibular.

Fonte consultada para criação do artigo:
https://www.instagram.com/p/DTlfvj9j54r

 

Médica responsável: Dra. Dra. Andrea Pires de Mello, CRM 52 51976-9 RJ Otorrinolaringologia, RQE 33762 (21) 97028-4334 Niterói RJ